Les perspectives de l'an 2000 en psychiatrie infanto-juvénile

    Cette spécialité est encore, en France, de nos jours une sorte de terra incognita. Une meilleure connaissance de la morbidité psychiatrique requerrait une classification consensuelle.
    Nous recélons dans les divers services spécialisés, intersecteurs de psychiatrie infantile, CMPP, services hospitaliers et institutions médico-pédagogiques, des archives en quantité considérable. Elles sont totalement inexploitées! Que de retard accumulé depuis 50 ans! Sans doute peut-on accuser tour à tour la pauvreté du pays mais aussi les réticences des psychiatres à l'endroit des travaux épidémiologiques et statistiques.
    Et cependant les obstacles principaux sont de deux ordres. Notons tout d'abord l'absence d'une classification qui puisse recueillir l'assentiment de tous les acteurs de la discipline. Accusons ensuite l'absence de formation épidémiologique des psychiatres français.
    Chaque enfant reçu et suivi dans un CMPP suscite la production de quelques documents de base comme le fichier administratif propre au CMPP, le dossier médical synthétique élaboré par les cliniciens et surtout le formulaire de demande d'entente adressé à la CNAM. Ensemble, ces trois documents représentent en eux-mêmes une vaste littérature grise, inexploitée et périssable.
    La classification de l'INSERM, exposée vers 1967 par le Dr Sadoun puis adoptée par la CNAM, recouvre la terminologie en usage parmi la majorité des institutions dans notre pays. Le document destiné à la CNAM sera sans doute le socle des études épidémiologiques de demain. Les notes cliniques devront y être précisées, améliorées et affûtées afin de devenir exploitables.
    Nous avons souhaité exposer succinctement et comparer la classification française traditionnelle de l'INSERM, le DSM-IIIr modifié par le DSM-IV et la CIM-10. J'encourage vivement les spécialistes à prendre en compte simultanément les trois grandes classifications qui ont désormais fait leurs preuves.
   
   
    Tableau synoptique comparatif des grandes classifications internationales en psychiatrie d'enfants et d'adolescents.

   

La classification française de l'INSERM   (Réf Mises et Jeammet confr. psy. 24 1984). Misès expose 11 catégories et souhaite une multi-axiale à 4 niveaux et, en 3ème axe, les instrumentales)   1 - Les psychoses   EQUIV: 299 F84   a) Les formes centrales incluant   -l'autisme, les psychoses précoces à expression déficitaire   -les psychoses désintégratives ou dissociatives, les psychoses dysthymiques, les psychoses confuso-délirantes   b) Les formes marginales incluant les prépsychoses, les parapsychoses les dysharmonies évolutives de structure psychotique, les organisation psychotiques de la personnalité   2 - Les névroses   EQUIV: 313 F91-F98   -les troubles évolutifs de type névrotique (dominante anxieuse, dépressive, hystérique, phobique, obsessionnelle, comportementale etc.) et les dysharmonies évolutives de type névrotique comportant des décalages entre des grandes fonctions instrumentales et cognitives   -les aspects pathologiques névrotiques de la personnalité   3 Les organisations de type psychopathique, les déséquilibres caractériels, les structurations de type pervers   4 - Les aspects pathologiques de la personnalité non classables dans l'un des trois cadres précédents (hystériques par exemple)   5 - Les troubles réactionnels   6 - Les déficiences mentales   EQUIV: 317-319   -déficiences harmoniques   -déficience dysharmoniques   7 Les manifestations psychiques liées à l'usage des drogues et de l'alcool   8 - Troubles à expression somatique   -psychosomatiques   -anorexie mentale   9 - Les troubles des grandes fonctions instrumentales   EQUIV: 315 F80-F83   -- Les troubles de la parole et du langage, les troubles de la psychomotricité -- Leur intrication éventuelle à de la psychose, de la névrose, de la déficience intellectuelle etc.. (dans ce cas la rubrique dominante + axe III   10 Troubles isolés non classables ailleurs:   -- lorsque énurésie, insomnie, céphalées, tics sont isolés   11 - Manifestations n'appartenant pas à la pathologie mentale   -Normal: -Originalité - sous catégorie de manière à privilégier l'axe structural central

DSM     TROUBLES APPARAISSANT HABITUELLEMENT DURANT LA PREMIERE ET LA DEUXIEME ENFANCE, OU A L'ADOLESCENCE   TROUBLES DU DEVELOPPEMENT   N.B.: ceux-ci sont codés sur l'axe Il   Retard mental (53) 317.00 Retard mental léger   318.00 Retard mental moyen   318.10 Retard mental grave   318.20 Retard mental profond   319.00 Retard mental non spécifié     Troubles envahissants du développement (55)   299.00 Trouble autistique   Spécifier si survenue au cours de la première enfance   299.80 Trouble envahissant du développement non spécifié     Troubles spécifiques du développement (59)   Troubles des acquisitions scolaires   315.10 Trouble de l'acquisition de l'arithmétique   315.80 Trouble de l'acquisition de l'expression écrite   315.00 Trouble de l'acquisition de la lecture. Trouble du langage et de la parole   315.39 Trouble de l'acquisition de l'articulation   315.31* Trouble de l'acquisition du langage (versant expressif)   315.31* Trouble de l'acquisition du langage (versant réceptif)   Trouble des aptitudes motrices   315.40 Trouble de l'acquisition de la coordination   315.90* Trouble spécifique du développement NS   Autres troubles du développement (63)   315.90* Trouble du développement NS     Comportements perturbateurs (Troubles)   314.00 Trouble déficitaire de l'attention, indifférencié   314.01 Hyperactivité avec déficit de l'attention THADA   (comporte 14 items)   Trouble des conduites   312.20 type en groupe   312.00 type solitaire-agressif   312.90 type indifférencié   313.81 Trouble oppositionnel avec provocation   Troubles anxieux de l'enfance ou de l'adolescence (69)   313.00 Trouble: Hyperanxiété   309.21 Trouble : Angoisse de séparation (Il y a 12 critères diagnostics divisés en 4 groupe)   313 21 Trouble Evitement de l'enfance ou de l'adolescence   313.00 Trouble Hyperanxiété     Troubles de l'alimentation (72)   307.10 Anorexie mentale   307.51 Boulimie (bulimia nervosa)   307.52 Pica   307.53 Mérycisme de l'enfance   307.50 Trouble de l'alimentation NS     Trouble de l'identité sexuelle   302.60 Trouble de l'identité sexuelle de l'enfance   302.50 Transsexualisme   spécifier la tendance sexuelle antérieure : asexuelle, homosexuelle, hétérosexuelle, non spécifiée   302.85* Trouble de l'identité sexuelle de l'adolescence ou de l'âge adulte de type non transsexuel   spécifier la tendance sexuelle antérieure : asexuelle, homosexuelle, hétérosexuelle, non spécifiée   302.85* Trouble de l'identité sexuelle NS     Tics (Troubles) (77)   307.23 Maladie de Gilles de la Tourette   307.22 Tic moteur ou vocal chronique   307.21 Tic transitoire   spécifier: épisode isolé ou récurrent   Diagnostic différentiel des tics: intoxication à l'amphétamine, accidents vasculaires cérébraux, syndrome de Lesch-Nyhan, chorées de Sydenham et de Huntington, sclérose en plaques, schizophrénie, paralysie générale, troubles mentaux organiques impliquant tous des mouvements anormaux.   307.20 Tic NS     Troubles des conduites excrétrices (80)   307.70 Encoprésie fonctionnelle spécifier : type primaire ou secondaire   307.60 Enurésie fonctionnelle   spécifier: type primaire ou secondaire spécifier : exclusivement nocturne, exclusivement diurne, ou nocturne et diurne     Troubles de la parole non classés ailleurs (81)   307.00* Langage précipité   307.00* Bégaiement     Autres troubles de la première et de la deuxième enfance ou de l'adolescence (82)   313.23 Mutisme électif   313.82 Trouble de l'identité   313.89 Trouble réactionnel de l'attachement de la première ou de la deuxième enfance (insuffisance du développement émotionnel et physique): 17 critères diagnostiques divisés en 7 groupes     307.30 Stéréotypies Comportements répétitifs (Trouble)

CIM-10     Les troubles chez les enfants et les adolescents dans la CIM-10   F80-Troubles spécifiques du développement de la parole et du langage   F800-Trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation   F801-Trouble de l'acquisition du langage, de type expressif   F802-Trouble de l'acquisition du langage, de type réceptif   F803-Aphasie acquise avec épilepsie (Landau-Kleffner)   F808-Autres troubles du développement de la parole et du langage   F809-Trouble du développement de la parole et du langage, sans précision   F81-Troubles spécifiques du développement des acquisitions scolaires:   F810-Trouble spécifique de la lecture   F811-Trouble spécifique de l'acquisition de l'orthographe   F812-Trouble spécifique de l'acquisition de l'arithmétique   F813-Trouble mixte des acquisitions scolaires   F818-Autres troubles du développement, des acquisitions scolaires   F819-Trouble du développement, des acquisitions scolaires, sans précision   F82-Trouble spécifique du développement moteur:   F83-Troubles spécifiques mixtes du développement: .   F84-Troubles envahissants du développement: .   F840-Autisme infantile   F841-Autisme atypique   F842-Syndrome de Rett   F843-Autre trouble désintégratif de l'enfance   F844-Hyperactivité associée a un retard mental et a des mouvements stéréotypes   F845-Syndrome d'Asperger   F848-Autres troubles envahissants du développement   F849-Trouble envahissant du développement, sans précision   F88-Autres troubles du développement psychologique:   F89-Trouble du développement psychologique, sans précision   F90-Troubles hyperkinétiques   F900-Perturbation de l'activité et de l'attention   F901-Trouble hyperkinétique et trouble des conduites   F908-Autres troubles hyperkinétiques   F909-Trouble hyperkinétique, sans précision   F91-Troubles des conduites   F910-Trouble des conduites limité au milieu familial   F911-Trouble des conduites, type mal socialise   F912-Trouble des conduites, type socialise   F913-Trouble oppositionnel, avec provocation   F918-Autres troubles des conduites   F919-Trouble des conduites, sans précision   F92-Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels   F920-Troubles des conduites avec dépression   F928-Autres troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels   F929-Trouble mixte des conduites et troubles émotionnels, sans précision   F93-Troubles émotionnels apparaissant spécifiquement dans l'enfance:   F930-Angoisse de séparation de l'enfance   F931-Trouble anxieux phobique de l'enfance   F932-Anxiete sociale de l'enfance   F933-Rivalite dans la fratrie   F938-Autres troubles émotionnels de l'enfance   F939-Trouble émotionnel de l'enfance, sans précision   F94-Troubles du fonctionnement social apparaissant spécifiquement durant l'enfance et l'adolescence   F940-Mutisme électif   F941-Trouble réactionnel de l'attachement de l'enfance   F942-Trouble de l'attachement de l'enfance avec désinhibition   F948-Autres troubles du fonctionnement social de l'enfance   F949-Trouble du fonctionnement social de l'enfance, sans précision   F95-Tics   F950-Tic transitoire   F951-Tic moteur ou vocal chronique   F952-Forme associant tics vocaux et tics moteurs (syndrome de Gilles de la Tourette)   F958-Autres tics   F959-Tic, sans précision   F98-Autres troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant habituellement durant l'enfance et l'adolescence   F980-Enuresie non organique   F981-Encopresie non organique   F982-Trouble de l'alimentation non organique du nourrisson et de l'enfant   F983-Pica du nourrisson et de l'enfant   F984-Mouvements stéréotypes   F985-Begaiement   F986-Bredouillement (langage)