Barrière de Passy(*) Barrière des bons hommes Barrière de Longchamp Barrière de Reservoir Barrière de Chaillot(*) Barrière du Roule Barrière de Courcelle Barrière de la Croix blanche Barrière de Monceau Barrière de Clichy Barrière de la rue Royale Barrière de Montmartre Barrière de St Denis Barrière des Vertus	Barrière de Bercy(*) Barrière de Fontainebleau(*) Barrière de la Rapée Barrière de Gentilly Barrière d'Enfer(*) Barrière de St Jacques Barrière du Mont Parnasse(*) Barrière de Maine(*) Barrière de Fourneaux(*) Barrière de Vaugirard(*) Barrière de Observation Barrière de l'Ecole Militaire(*) Barrière des Ministres(*) Barrière du bord de l'eau	Barrière de Pantin Barrière de St Martin Barrière de Chopinette Barrière des trois Couronnes Barrière de Belleville(*) Barrière de Ménil-Montant(*) Barrière de Charonne Barrière des Rats(*) Barrière du Trône Barrière de St Mandé Barrière de Reuilly Barrière de Montreuil Barrière de Charenton(*) Barrière de Picpus

   PSYCHIATRIE A STOCKHOLM - FMC BIOTERRORISME A PARIS - CEREMONIE INTEMPORELLE A LA SORBONNE
   25.05.2002    

Les événements remarquables de mai 2002

   1) VIIème Congrès de l'Association Européenne de Psychiatrie à Stockholm.
   2) Le bioterrorisme, à l'Hôtel Mariott. Expert: Dr Garnier, le 16/05/2002.
   3) Une cérémonie à la Sorbonne en faveur de Mme Gourévitch, professeur à l'Ecole Pratique des Hautes Etudes, sciences historiques et philologiques.
   
   
   

Le VIIème Congrès de l'Association Européenne de Psychiatrie

    Ce congrès se tenait donc à Stockholm. Cette ville est magique. On la quitte à regret. Je me suis certes déplacé beaucoup plus pour visiter Stockholm que pour aller à toutes les conférences. Mais enfin certains thèmes avaient sollicité mon attention, en particulier les exposés sur les rapports entre la psychiatrie et la philosophie. Comme ce thème est l'une de mes marottes j'étais curieux de voir comment raisonnent nos collègues des autres pays d'Europe. Il faut savoir que c'est un thème plutôt rare et rares aussi les psychiatres qui se penchent sur cette affaire touffue.
    Le congrès cette année à Stockholm a réuni des psychiatres de l'Europe de l'Ouest et ceux des anciens états de l'Est. J'ai donc rencontré beaucoup de psychiatres russes, ukrainiens, roumains, bulgares, kosovars et bosniaques. Peu de dialogues et peu d'échanges!
    La majorité des travaux du congrès furent consacrés à la schizophrénie. C'est justice, mais cela représente malgré tout un programme quelque peu passéiste. Nous connaissons tous le développement considérable des travaux sur des pathologies subtiles et complexes comme le syndrome borderline. Il n'était pas absolument nécessaire de faire de telles concessions scientifiques dans l'unique but de faire accueil à des associations psychiatriques de l'Est malheureuses et délabrées.
    Ainsi a-t-on pu lire des posters dont le niveau était à peine celui d'un étudiant en médecine de 2ème année! Je songe à tel travail sur les troubles psychiques de diabétiques insulino-résistants, tel autre sur les toxicomanes de la région de Koursk qui se contente d'exposer une pauvre statistique!
   
    J'ai également noté parmi les prochains congrès: le congrès européen qui se tiendra à Genève, le congrès mondial qui se tiendra au Japon à YOKOHAMA (Japon) du 24 au 29 août 2002 (XIIème Congrès Mondial de Psychiatrie sur Partenariat pour la santé mentale. Renseignements: Convention Linkage, Inc., Akasaka Nihon Bldg., 9-5-24 Akasaka, Minato-ku, Tokyo 107-0052 Japan - Tél: +81-3-5770-5549 - Fax: +81-3-5770-5580 - E.mail: info@wpa2002yokohama.org - Site internet: http://wpa2002yokohama.org) et enfin celui qui se tiendra en Islande à Reykjavik, le 27ème Congrès Nordique de Psychiatrie, du 13 au 16 août 2003
   

Les conférences

    A quoi ai-je assisté?
    A la session intitulée: Psychiatrie et Philosophie des Sciences, j'ai suivi l'exposé du Dr Peter Illes de Zurich, suisse alémanique. Ce détail a son importance - vous verrez pourquoi -. Cet exposé est en effet apparemment imprégné par la philosophie de langage ou plus précisément par la philosophie analytique. Je pense que c'est une tendance très lourde dans les pays anglo-saxons mais aussi en Suisse. On y perçoit du Ludwig Wittgenstein "pur jus". Le Dr Peter Illes est préoccupé par la question de la conversion religieuse. Il a intitulé son topo: "Psychiatrie et Religion". Du changement d'opinion ordinaire à la conversion extrême (conversion signifie en effet retournement). L'orateur montre comment les textes, mêmes les textes scientifiques et le discours du psychiatre se présentent au patient comme quelque chose qu'il doit croire. Le texte saint et le texte scientifique à cet égard fonctionneraient de la même façon. L'orateur a beaucoup parlé de la psychothérapie comme étant beaucoup plus proche des sciences historiques et de la littérature que des sciences proprement dites. Il a raconté la boutade amusante de l'analysant qui dit: "Ma première analyse fut merveilleuse" - Pourquoi? - "Parce qu'elle m'a préparé à la seconde".
    Moi: L'orateur ne m'a pas vraiment convaincu. L'Ecole de Francfort nous a montré en effet l'importance de la "réfutabilité". Vous ne pouvez pas démontrer la fausseté d'une proposition du ou des textes saints alors que vous pouvez démontrer la fausseté de telle ou telle constatation clinique. Et voilà le fondement de la scientificité: la "réfutabilité". Bref je suis resté quelque peu sur ma faim.
   
   

Les exposés magistraux

    Des vedettes scientifiques de niveau international, en particulier le prix Nobel Freeman qui a fait le point sur la situation actuelle des neurosciences, ont fait salle comble.
    J'ai remarqué une conférences exceptionnelle: "Welcome and Opening Remarks", le 5.5.2002, de Allan Young MRCPsych, Professor of Psychiatry, Royal Victorian Infirmary, University of Newcastle. L'exposé était d'une remarquable intelligence. L'auteur a fait preuve de finesse, de compétence mais surtout de cette sorte d'humour que nous adorons chez nos voisins d'outre-manche.
    D'autres exposés à Stockholm de membres du Royal College furent incontestablement d'une grande richesse. Nos collègues anglais du Royal College ont manifestement, selon moi, un niveau qui les situe au dessus des normes internationales. Nous aurons besoin d'étudier de très près les cursus et le mode de formation psychiatrique britannique pour en tirer quelque leçon utile pour la France!
J'avais jadis pour la première fois remarqué l'excellence de nos collègues britanniques en 1974 quand nous avons dû mener une campagne internationale très ferme et très dure à l'encontre des crimes psychiatriques en URSS à l'Institut Serbski et dans d'autres institutions similaires. Les psychiatres anglais tels des chevaux-légers avaient pris les devants avec fougue, courage et intelligence. Ils ont su à cette époque, en particulier au moment du congrès mondial à Athènes, dans les diverses langues utiles, en anglais et en russe, exprimer en quoi consistaient le bien et le mal dans la psychiatrie contemporaine! Nous étions tous médusés devant tant de brio et d'alacrité.

    Une seule conférence décevante: un malheureux exposé de Mme le Pr Andreasen consacré aux rapports entre la pathologie psychiatrique et le génie. Ce travail, manifestement bâclé, répondait probablement beaucoup plus à une sollicitation de journaux à sensation qu'au souhait d'un cénacle scientifique.
   
    Conférence en grande salle: toujours et encore le Dr Andersson qui paraît faire la pluie et le beau temps dans l'internet psychiatrique en Scandinavie, le mardi 7.5.02 - Chairs: Charles B. Pull (Luxemburg) Nils Lindefors (Sweden)
    1) Kenneth Olausson (Sweden): "Information technology and future society"
    2) Jan-Eric Litton: "Using internet in clinical an epidemiology studies", au Karolinska Institute. Le Dr Litton est professeur des applications médicales de l'informatique. Il expose les difficultés classiques éprouvées avec le monde du papier et de l'imprimerie (Paper is difficult to reuse) par opposition au village électronique: le vieux téléphone, le mobile, internet etc.. Quelques études épidémiologiques ont été conduites grâce au "mobile diary" en 1999. L'orateur estime que le futur du WEB est le XML, extensible markup language. Il a donné en exemple la page d'accueil du site de la "Congress Libray" et du MESH. Je ne suis pas certain d'avoir saisi toutes les subtilités de cet exposé.
    3) Andersson: "Treatment of mental disorders via the internet" gerhard.Andersson@psyk.uu.se
    It's through the self-help programs. Self-help epidemiology and diagnostic systems.
    They did: headache. It could not be an alternative of the treatment; 6 weeks.
    Une étude a été publiée en 2000 sur le "tinnitus", terme qui signifie acouphènes - 30%: one-year follow-up panic disorder 500 computerized interview (WHO:s CIDI) 8% fullfilled answers: treatment feedback via email, coach encouraged
    Panic disorder II the aim to investigate specificity of the treatment - we also used the SMS
    Stress, 23 in treatment and 40 in control group, recruitment via WWW; they had a special protocol of treatment during 6 weeks
    Insomnia pain and one ongoing on depression

    Intervention personnelle. - J'ai de mon côté ainsi formulé ma réflexion: "All over the world we might tell this question: what about the teletreatment? Which kind of protocol which results? Do you think we must bring something more than self-help method through internet? This kind of therapy has not been evaluated!" Une longue discussion a fait suite. Il apparaît que les suédois estiment très vraisemblable un développement du télétraitement psychiatrique.

    4) Nils Lindefors (Sweden): "What can Internet add to psychiatry?" Eclairer ou dérouter?
    Par exemple le NIMH National Institute of Mental Health est un exemple d'outil qui peut éclairer et aider les psychiatres à parfaire la formation permanente. Un autre exemple, celui de la WHO ou World Health Organization
    Il apparaît qu'à l'avenir seuls les grands sites pourront garantir la qualité des contenus et de la formation. Autre exemple de source d'enseignement, le CME et le CPA possèdent une online. "The royal college of psychiatrist" propose un protocole d'enseignement aux professionnels. Dans le site www.rcpsych.ac.uk on peut trouver un plan de développement personnel.
    Dans le même ordre d'idée des ressources utiles se trouvent dans "Cochrane schizophrenia Group" ainsi que dans l'inévitable Medline-plus, en particulier pour l'étude des médicaments.
   
    Conférence: Personality Disorders, le 8.5.02
    L'étude nos collègues allemands est résolument centrée sur quelques trois ou quatre procédures paracliniques pertinentes:
    International Affective Picture (outil)
    Startle reflex: (Psychophysiologie paramètres EDMG) Conduction électrodermale, Heart Rate Activity
    La réflexion basée sur l'IPA (picture) et l'examen des réponses des diverses catégories de patients aux 3 ou 4 méthodes paracliniques
    Les PPD ou troubles de personnalité psychopathiques. Ce qui lui plait le plus à notre collègue c'est l'electrodermographe. Les BPD: ne montrent aucun signe particulier à l'issue des examens.
   
    Sessions consacrées à l'expertise psychiatrique.
    L'une d'elle, "Forensic Psychiatry: Subspeciality" de Peter Silfen, MD, Bar-Ilan University, Israel. L'auteur y décrit le développement considérable de cette spécialité dpuis 20 ans. La plupart de ces spécialistes préfèrent exposer les cas devant les cours de justice que de traiter les agresseurs et les criminels. La plupart des Hôpitaux Psychiatriques estiment ne pas être capables de prendre en charge ces patients particulièrement dangereux. L'auteur s'interroge à propos de la place paradoxale de la psychiatrie d'expertise. Il semble que l'autonomie de cette spécialité, qui est cependant une réalité, soit en quelque sorte contestée aussi bien par la médecine que par la psychiatrie. Pourquoi?
    Les molécules neuroleptiques de demain
    Nous avons donc eu l'occasion au congrès de nous intéresser à deux nouveaux neuroleptiques prometteurs.
    - Du nouveau chez Bristol-Myers Squibb et Otsuka Pharmaceuticals. La recherche a payé! Il est toujours émouvant d'assister à la naissance d'un nouveau neuroleptique -vous savez que les laboratoires tiennent à nommer ces molécules antipsychotiques-, l'aripiprazole, de la classe des benzisothiazolylepipérazines.
    Le laboratoire Otsuka en 2001 présentait l'aripiprazole comme un stabilisateur du système dopamine sérotonine. C'est un agoniste partiel de la dopamine D2 et des récepteur sérotoninergiques 5HT1a, un antagoniste des récepteurs 5HT2a. Elle inhibe chez l'animal l'hyperactivité dopaminergique et renforce en même temps l'hypoactivité dopaminergique. La molécule est efficiente sur les symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie à court terme par comparaison avec le placebo.

    - Dans un autre laboratoire, chez Pfizer, le Ziprasidone ou Zeldox poursuit sa brillante carrière aux Etats-Unis mais je ne crois pas qu'il ait déjà son AMM en France.
    Le travail princeps paraît être celui de Goff, Posever, Herz, Simmons, Kletti, Lapierre, Wilner, Law et Grant, presque tous de l'Université du Massachusetts: "An Exploratory Haloperidol-Controlled Dose Finding Study of Ziprasidone in Hospitalized Patients With Schizophrenia or Schizoaffective disorder". C'est un travail considérable et très convaincant. Il montre qu'aux doses de 160 mg par jour la molécule est très efficace dans la schizophrénie.
    Dans un travail de Weiden, Iqbal, Mendelowitz, Tandon, Zimbroff et Ross intitulé "Best Clinical Practice with Ziprasidone: update after one year of experience", les auteurs décrivent la nouveauté de cette molécule destinée à concurrencer l'haldol, la clozapine, la rispéridone et l'olanzapine. Le Ziprazidone à 160 mg/jour équivaut à l'halopéridol à 15 mg/jour. Les auteurs évoquent une étude très approfondie des intervalles QTc: aucune torsade de pointes n'est apparue. On n'observe pas non plus d'augmentation pondérale. significative.
   
    Les posters
    Les posters sont toujours, dans les congrès, les espaces les plus originaux. Ceux-ci à Stockholm furent innombrables, changeant tous les jours sur les panneaux d'annonce! Voici quelques posters glanés ici et là.

    Quatre posters sur l'aripiprazole
    Plusieurs posters bien entendu ont exposé les brillants résultats des travaux effectués sur le nouveau neuroleptique, l'aripiprazole. Le premier poster de Kikushi & Burris & Jordan & McQuade décrit la molécule comme un stabilisateur du système dopamine-sérotonine. Un deuxième poster nous décrit l'aripiprazole et la rispéridone versus placebo dans la schizophrénie. Un autre poster décrit les effets neurocognitifs comparés de l'aripiprazole versus olanzapine dans les cas de psychose stable (!). Un autre poster est consacré à la méta-analyse de l'efficacité de l'aripiprazole dans la schizophrénie. Enfin un autre poster à propos d'une méta-analyse de la sécurité et de l'acceptabilité de l'aripiprazole dans la schizophrénie.
    - La comparaison des effets avec la rispéridone dans la schizophrénie et les troubles schizoaffectifs
    - Les effets comparés de l'aripiprazole et de l'halopéridol pour les mêmes pathologies.
    - L'aripiprazole est un agoniste des récepteurs D2 et 5HT1A et un antagoniste du 5HT2A.
    - Les essais se fondent sur l'échelle d'évaluation de la PANSS-total et du CGI.
   
    Trois ou quatre posters sur internet et psychiatrie: les pays scandinaves sont en avance par rapport à tous les autres pays du monde quant à l'outil internet. Ils font de l'épidémiologie, ils diagnostiquent et ils soignent à distance! Les protocoles d'étude sont rigoureux. Bien entendu ils ont vivement attiré mon attention.
    1) Is the web-administred CIDI-SF equivalent to a human SCID-interview? A l'Université d'UPSALA (Per Carlbring du Département de Psychologie, Per Forslin du Département des Neurosciences, Mimmie Willebrand, Peter Ljungstrand, Carola Strandlund, Lisa Ekselius & Gerhard Andersson). Summary: good specificity and sensivity for agoraphobia and obsessive-compulsive disorder (agreement of 75%)
    2) Telemedicine in psychiatry, Upsala Universitat Dept of Psychology Kaldo-Sandströmm Carlbring Ström Andersson, Internet based psychiatry assessment of tinnitus patients avec, pour outil d'évaluation, "a computerised internet-based version of the CID-Interview-Short Form (CIDI-SF)"
    3) Un poster de Gerhard Andersson Ph.D Associate Professor Upsala Dept Psycho Gerhard.Andersson@psyk.uu.se consacré à la télépsychiatrie
   
    Un poster consacré aux PTSD: "Long term effects of traumatic experiences in refugees after WW-II", Fischer Struva Lemke cjfischer@psychiatry.de PTSD without adequate therapy trauma related symptoms may last for more than fifty years
   
    Un poster consacré aux effets secondaires des neuroleptiques: "Antipsychotic Agents and creatinine kinase levels" de Ilya Reznik, Mester, Spivak, Kotler, Weizman, Meltzer (MD Clin. Res. Unit Ness-Ziona Mental Health Center, Israel et Divison of Psychopharmacology, Department of Psychiatry, Vanderbilt University, Nashville, TN, USA). L'élévation du taux des SCK a été observé à la faveur des traitements des neuroleptiques atypiques (clozapine, olanzapine, risperidone, haloperidol et perphénazine). Les seules élévations significatives ont été constatées avec la clozapine et la perphénazine.
   
    Vous vous demandez sans doute pourquoi ces études d'impact sont si nombreuses à la faveur des différents congrès. Les neuroleptiques classiques et atypiques ne peuvent pas se passer de travaux sur les effets secondaires indésirables parce que ceux-ci provoquent l'interruption prématurée des traitements! Mais il y a d'autres raisons plus profondes. Nous courons tous après une vérité scientifique de la pathologie mentale et des psychotropes. Cette course effrénée aujourd'hui se nomme "décennie du cerveau" ou "neurosciences". Or nous ressentons tous combien cette quête qui fut longtemps un pitoyable scientisme est vraiment devenue depuis 15 ans une véritable recherche scientifique.
   
    Plusieurs posters furent consacrés à la validité des prescriptions de neuroleptiques chez l'enfant et l'adolescent - au grand dam d'une petite association suédoise opposée aux psychotropes venue manifester devant les portes du congrès -. Le sujet est particulièrement intéressant. Voici ce qu'en disent nos collègues:
    Un poster de Findling & Fegert & De Smedt: "Risperidone in Children and Adolescents with severe disruptive behaviors and subaverage IQ" - Le terme subaverage équivaut aus gammes de la débilité profonde, moyenne et légère avec un QI de 35 à 84. Le traitement proposé: Rispéridone 0.02-0.06 mg/kg/day as a 1.0-mg/ml oral solution. Les auteurs signaleent deux cas de dyskinésie tardive réversible. Les résultats paraissent convaincants.
   
    Un poster de Faramarz Sohrabi -asmar567@yahoo.com-, Faculté de Psychologie à Téhéran. Il est consacré aux "Relations entre Personnalité et PTSD". L'auteur a étudié 144 enfants dans les suites d'un tremblement de terre. L'auteur conduit son étude à l'aide du "Junior Eysenck Personality Questionnaire", du "Child Post-Traumatic Stress Reaction Index" (que je ne connais pas) et du "Clinician-Administred PTSD Sccale"
   
    Un poster de notre excellente collègue, Mme le Dr Mireille Bonierbale, CHU Sainte Marguerite à Marseille, consacré aux "Troubles sexuels observés chez 4557 patients déprimés". Elle a effectué une étude des effets sexuels indésirables des psychotropes antidépresseurs. L'auteur a utilisé le "MADSR scale" et le "ASEX questionnaire on sexual functioning" de McGahuey. Il apparaît que le tianeptine est à cet égard dépourvue d'effets secondaires gênants. C'est un sujet d'étude d'une grande importance qui est rarement entrepris de façon aussi systématique.
   
    Un poster de Thomas Kallert (Dresden) & Schutzwohl & Matthes & Borosova (Slovakia) & Howardova (Prague) & Okine (London) & Rimaszewska (Wroclaw) sur "Structural and procedural characteristics of psychiatry day hospitals in Eastern and Western European countries". Le sujet me paraît d'une très grande importance. Les Hôpitaux de Jours représentent certainement les lieux de mémoire de la psychiatrie contemporaine. Il était donc très utile de comparer les différents modes de fonctionnement à l'Ouest et à l'Est. Il semble que les tchèques y privilégient les indications de psychothérapies, les européens de l'Est la réhabilitation des schizophrènes et les allemands les troubles affectifs. Mais en réalité l'étude n'est pas achevée. Ce type d'étude comparée me paraît prioritaire afin de contraindre "intellectuellement" l'ensemble des psychiatres européens à adopter les meilleures procédures.
    Un poster de Garlipp & Gödecke-Koch & Dietrich & Haltenhof, Départements Psychiatriques de l'Ecole de Médecine de Hanovre. On nous décrit "Les aspects psychodynamiques de la lycanthropie: relations cliniques et revue de la littérature". Les auteurs décrivent deux cas cliniques et revisitent la littérature. Il est plaisant que des collègues continuent d'étudier des concepts et des phénomènes psychiatriques qui avaient tant d'importance à l'époque du Moyen-Age.